【特稿】柔首例 新山中央醫院為2患者完成冰凍球消融手術

他指出，無論是導管消融還是外科消融，都是為了阻止未來發生的心房顫動。

他說，在一些症狀性房顫患者中，可能會判斷出既不適合外科手術也不適合導管消融，抗心律失常藥物治療可能會被禁忌或不再有效。

“因此，可以考慮進行房室結消融和植入心臟起搏器（起搏消融），來作為一個合適的選擇。與導管或外科消融不同，這個過程不會停止心房顫動，而是試圖掩蓋由該病症引起的症狀，尤其是與心臟快速跳動有關的症狀。”

他指出，導管消融的目的，是阻止引發房顫的異常電脈衝。這些電脈衝位於左心房，最常見是靠近或環繞肺靜脈附近。

“為了實現這一目標，我們使用加熱或冷凍技術破壞左心房內的小區域組織。一旦形成這些損傷（消融組織區域），瘢痕組織將阻止和隔離異常電脈衝，從而防止它們引發房顫。”

“在進行手術前，患者會被通知需要服用哪些藥物，哪些事情需要避免，以及需要提前多久進行禁食（食物或飲水）。”

他指出，患者必須認真遵循這些指示，因為一旦沒有嚴格遵守，特別是關於抗凝治療方面，手術可能會被取消。

他說，為了讓手術成功，可能還需要在術前對患者心臟進行詳細的掃描，如經食道超聲心動圖（TOE）、電腦斷層掃描（CT scan）和（或） 核磁共振成像（MRI）掃描。

“這些掃描會提供關於心房和肺靜脈的有用信息，從而有利於手術，並排除心房中有血塊，因為一旦有血塊，這可能會使手術具有一定程度的危險。”

“因此，接受手術的患者需要在手術當天或前一天入院。”

他指出，一般上，消融手術通常需要幾個小時進行，手術前會對患者進行局部麻醉和鎮靜，或全身麻醉進行。

他指出，手術進行時，會以一根細長的、柔韌的導管插入患者腹股溝的靜脈中，然後小心地引導進入患者的心臟。確定並針對心臟內的受影響區域用能量進行治療，破壞導致異常心律的組織。

“導管消融可以作為日間手術進行，但通常需要患者術後留院。”

他說，冷凍消融（Cryoablation）通常用於治療陣發性房顫（paroxysmal AF），可以隔離肺靜脈。

“導管的尖端有一個小氣球，內充滿了液態二氧化氮，非常冷。這會導致冷凍損傷，影響到肺靜脈入口處的受影響組織。然後，這些肺靜脈會與心臟的其他部分隔離開來，阻止了導致房顫的錯誤衝動。冷凍消融可以加快導管消融手術的整體時間，因為可以在一個平穩的動作中在受影響區域周圍形成一個環。在某些情況下，僅使用射頻消融或冷凍消融就足夠了。”

他指出，也有一些情況是，其他患者需要用到這兩種消融方式結合起來，以實現更大的成功率和個體受益。

他說，導管消融的益處是，導管消融手術的預期效果是停止或顯著減輕由房顫引起的令人困擾的症狀，恢復正常的心率和心律。試驗證明，在處理陣發性房顫的兩次消融手術後，實現這一目標的整體成功率（即停止心房顫動/由心房顫動引起的症狀）在85%至90%之間，而持續性心房顫動約為70%至80%。

“僅進行一次手術時的成功率較低，大約有20%至25%的患者，需要進行進一步的消融手術。要確定導管消融的安全性，就要在決定是否接受消融時，權衡風險與潛在好處。”

“如果獲益甚微，即使面對的是最小的風險也可能不應接受手術。”

他認為，患者在考慮是否進行房顫消融手術前，應該要記住，進行消融的主要原因是通過減少或消除由房顫引起的症狀來提高患者的生活質量。患者希望實現的改善程度，應該是成功的可能性、可能需要進行的消融手術數量以及伴隨每次消融手術的併發症風險的權衡。儘管一些研究表明，在某些患者中，房顫消融可以改善心臟的泵血功能，並降低中風的風險，但這尚未有明確的證明。

“改善症狀和生活質量是進行此手術的主要原因，對於有中風高風險的患者，強烈建議，即使在明顯成功的消融後，繼續進行抗凝治療。”