【特稿】柔首例 新山中央医院为2患者完成冰冻球消融手术

他指出，无论是导管消融还是外科消融，都是为了阻止未来发生的心房颤动。

他说，在一些症状性房颤患者中，可能会判断出既不适合外科手术也不适合导管消融，抗心律失常药物治疗可能会被禁忌或不再有效。

“因此，可以考虑进行房室结消融和植入心脏起搏器（起搏消融），来作为一个合适的选择。与导管或外科消融不同，这个过程不会停止心房颤动，而是试图掩盖由该病症引起的症状，尤其是与心脏快速跳动有关的症状。”

他指出，导管消融的目的，是阻止引发房颤的异常电脉冲。这些电脉冲位于左心房，最常见是靠近或环绕肺静脉附近。

“为了实现这一目标，我们使用加热或冷冻技术破坏左心房内的小区域组织。一旦形成这些损伤（消融组织区域），瘢痕组织将阻止和隔离异常电脉冲，从而防止它们引发房颤。”

“在进行手术前，患者会被通知需要服用哪些药物，哪些事情需要避免，以及需要提前多久进行禁食（食物或饮水）。”

他指出，患者必须认真遵循这些指示，因为一旦没有严格遵守，特别是关于抗凝治疗方面，手术可能会被取消。

他说，为了让手术成功，可能还需要在术前对患者心脏进行详细的扫描，如经食道超声心动图（TOE）、电脑断层扫描（CT scan）和（或） 核磁共振成像（MRI）扫描。

“这些扫描会提供关于心房和肺静脉的有用信息，从而有利于手术，并排除心房中有血块，因为一旦有血块，这可能会使手术具有一定程度的危险。”

“因此，接受手术的患者需要在手术当天或前一天入院。”

他指出，一般上，消融手术通常需要几个小时进行，手术前会对患者进行局部麻醉和镇静，或全身麻醉进行。

他指出，手术进行时，会以一根细长的、柔韧的导管插入患者腹股沟的静脉中，然后小心地引导进入患者的心脏。确定并针对心脏内的受影响区域用能量进行治疗，破坏导致异常心律的组织。

“导管消融可以作为日间手术进行，但通常需要患者术后留院。”

他说，冷冻消融（Cryoablation）通常用于治疗阵发性房颤（paroxysmal AF），可以隔离肺静脉。

“导管的尖端有一个小气球，内充满了液态二氧化氮，非常冷。这会导致冷冻损伤，影响到肺静脉入口处的受影响组织。然后，这些肺静脉会与心脏的其他部分隔离开来，阻止了导致房颤的错误冲动。冷冻消融可以加快导管消融手术的整体时间，因为可以在一个平稳的动作中在受影响区域周围形成一个环。在某些情况下，仅使用射频消融或冷冻消融就足够了。”

他指出，也有一些情况是，其他患者需要用到这两种消融方式结合起来，以实现更大的成功率和个体受益。

他说，导管消融的益处是，导管消融手术的预期效果是停止或显著减轻由房颤引起的令人困扰的症状，恢复正常的心率和心律。试验证明，在处理阵发性房颤的两次消融手术后，实现这一目标的整体成功率（即停止心房颤动/由心房颤动引起的症状）在85%至90%之间，而持续性心房颤动约为70%至80%。

“仅进行一次手术时的成功率较低，大约有20%至25%的患者，需要进行进一步的消融手术。要确定导管消融的安全性，就要在决定是否接受消融时，权衡风险与潜在好处。”

“如果获益甚微，即使面对的是最小的风险也可能不应接受手术。”

他认为，患者在考虑是否进行房颤消融手术前，应该要记住，进行消融的主要原因是通过减少或消除由房颤引起的症状来提高患者的生活质量。患者希望实现的改善程度，应该是成功的可能性、可能需要进行的消融手术数量以及伴随每次消融手术的并发症风险的权衡。尽管一些研究表明，在某些患者中，房颤消融可以改善心脏的泵血功能，并降低中风的风险，但这尚未有明确的证明。

“改善症状和生活质量是进行此手术的主要原因，对于有中风高风险的患者，强烈建议，即使在明显成功的消融后，继续进行抗凝治疗。”